«Болезнь королей и аристократов» — именно так в прошлом называли подагру, поскольку страдали ей, по большей части, богатые и знатные люди. В наше время заболевание уже давно не романтизируют, ведь без лечения оно может привести к инвалидизации. Рассказываем, как своевременно диагностировать нарушение, а также лечить подагру в санатории и амбулаторно.

Подагра: что это за болезнь

Подагра — это системное метаболическое заболевание, одна из самых распространенных форм воспалительного артрита. Характеризуется хроническим увеличением количества мочевой кислоты в организме — гиперурикемией. После остеоартроза подагра является вторым по распространенности ревматологическим заболеванием. 

При подагре в суставах и рядом с ними происходит отложение кристаллов: кислых калиевых и натриевых солей мочевой кислоты. Ураты образуются в результате обмена веществ и в малых дозах вреда организму не наносят. Однако, в случае перенасыщения, они кристаллизуются в периартикулярных тканях, суставах и костях, образуя тофусы или подагрические узелки, — происходит патологическое уплотнение тканей. Тофусы представляют собой своеобразные гранулемы, обычно желтоватого оттенка. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 1–2 см. Чаще всего они образуются уже на поздних стадиях подагры — примерно через 6–10 лет после первого приступа, однако иногда могут появляться и во время дебюта заболевания.  

Чаще всего подагрические узелки образуются в подкожной клетчатке в следующих зонах:

• Над суставами стопы и кисти;
• В коленных и локтевых суставах;
• В ушных раковинах;
• На лбу;
• На пятках;
• На разгибательной поверхности ахилловых сухожилий, голеней, бедер, предплечий;
• В височно-нижнечелюстной области.   

Реже тофусы возникают в почках, сердце, гортани, на языке и веках. Иногда подагрические узелки достигают больших размеров. Образования могут воспаляться с образованием гноя или превращаться в язвы, выделяющие белую порошкообразную массу.

Интересный факт. «Болезнью королей» подагру называли не случайно: ей действительно болели сильные мира сего, в том числе Петр I, Карл V, Карл XII, Генрих VI, Иван Грозный, Александр Македонский и Юлий Цезарь. Француз Эжен Мушрон в 1739 году даже опубликовал брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где пел оды этому заболеванию и рассказывал о его знаменитых «владельцах». 

Называют подагру и «болезнью гениев», так как ей страдали Тургенев, Микеланджело, Ньютон, Пушкин, Стендаль, Дарвин, Колумб, Эйнштейн, Леонардо да Винчи и многие другие. Ученые попытались дать этому эффекту объяснение. Провоцирующая подагру мочевая кислота схожа со стимулирующими мозговую деятельность теобромином и кофеином. Более высокая концентрация мочевой кислоты часто встречается у людей с выдающимися способностями и без развития подагры. Достоверного объяснения этого фактора у ученых пока нет. В наши дни с подагрой связана печальная история певицы Юлии Началовой, которая страдала этим заболеванием. 

Подагра у мужчин и женщин

Распространенность подагры в мировом масштабе зависит от региона: колебания составляют от 0,1% до 10%. Например, в России им страдает 0,3% населения, в США — 4%, в Европе — 0,9–2,5% жителей. Подагра чаще встречается в странах с высоким уровнем жизни, где люди могут позволить себе вкусную еду и часто ей злоупотребляют. Кроме того, заболевание встречается в странах, где традиционно употребляют много рыбы и морепродуктов, например на Филиппинах и Самоа. 

Подагра у мужчин встречается чаще, чем у женщин в 8–9 раз. Причина — повышенный уровень мочевой кислоты, наблюдаемый в течение всей жизни. Средняя норма мочевой кислоты составляет порядка 0,325 ммоль/л. Однако у мужчин и женщин нормальные показатели разные: 0,24–0,60 ммоль/л и 0,16–0,4 ммоль/л соответственно. Это связано с гормональными гендерными особенностями. Еще одна причина большей распространенности подагры у сильного пола — переедание и злоупотребление алкоголем. Обычный дебют заболевания у мужчин — 35–40 лет, пик — в возрасте 40–50 лет. Более 80% всех случаев наблюдается у мужчин старше 45 лет. 

Подагра у женщин встречается значительно реже — на них приходится лишь до 2% случаев, а первые приступы случаются позже — обычно в возрасте 50–60 лет. Специалисты связывают это с менопаузой, так как эстрогены обладают ​​урикозурическим действием и благоприятно влияют на обменные процессы пуринов. В период постменопаузы эти факторы снижаются, что провоцирует увеличение уровня мочевой кислоты. При этом при подагре лечение у мужчин и женщин не отличается.

Причины подагры

Выделяют две основные причины увеличения уровня мочевой кислоты: ее избыточное образование и проблемы с ее выведением почками. Также встречаются комбинированные случаи, когда на развитие заболевания влияют обе этих причины.

Главным фактором появления подагры ученые называют неправильное питание. В первую очередь — это избыток мясной, белковой пищи. Многие продукты, часто даже не относящихся к традиционно вредным, богаты пуринами. Это азотсодержащие соединения, которые преобразуются в мочевую кислоту — она и вызывает подагру.  

К числу факторов риска также относят:

• Генетическую предрасположенность — около 40 вариантов мутаций. Известные семьи, представители которых страдали подагрой — Медичи, герцоги Лотарингские, султаны династии Османов;
• Прием медикаментов — циклоспорин А, мочегонные, никотиновая и салициловая кислота, аспирин, тиазидные диуретики;
• Воздействие свинца;
• Постменопауза у женщин;
• Сопутствующие болезни — псориаз, болезни щитовидной железы и почек, онкологические заболевания крови, ишемическая болезнь сердца, гипертония. 

Во время развития болезни спровоцировать приступы могут следующие факторы:

• Нарушение диеты;
• Переедание;
• Употребление алкоголя; 
• Голодание;
• Переохлаждение;
• Перегревание;
• Стресс;
• Травмы;
• Трансплантация органов, установка имплантов, в том числе косметологических;
• Вирусные инфекции;
• Изменение атмосферного давления;
• Введение контрастного вещества при исследованиях;
• Физические нагрузки.

На практике же обычно точную причину увеличения уровня мочевой кислоты установить не удается. Именно поэтому в большинстве случаев ставится диагноз идиопатическая подагра, то есть возникающая без всяких видимых причин. Также в МКБ-10 зафиксированы свинцовая, почечная, неуточненная, лекарственная и вторичная подагра.   

Подагра: признаки и симптомы

Обычно впервые проявляет себя подагра на ноге. Часто первым признаком приступа подагры является боль в суставах больших пальцев ног или в суставах свода стопы. Не зря название болезни переводится, как «нога в капкане». 

Чаще всего приступы подагрического артрита случаются ночью или ранним утром, так как в это время кристаллизация мочевой кислоты происходит быстрее. Приступ характеризуется сильной болью — острой, жгучей, «грызущей», которая обычно достигает своего пика в течение 12 часов. Затем боль будет сходить на нет, но общая продолжительность приступа может составлять от двух дней до недели.

При подагре признаки часто проявляются в комплексе:

• Покраснение и отек в области сустава;
• Увеличение размера сустава, припухлость тканей вокруг — часто ассиметричная;
• Резкое усиление боли при движении, прикосновении;
• Повышение температуры тела;
• Гипертермия и покраснение кожи в области сустава;
• Озноб; 
• Появление тофусов с извержением содержимого.

Опасность заболевания в том, что после первого приступа и до него болезнь может длительное время себя не проявлять: на этот этап приходятся первые две стадии заболевания — бессимптомные с наличием тофусов или без них. Из-за этого человек не придает боли особого значения, тянет с походом к специалисту и продолжает провоцировать развитие подагры неправильным питанием и другими факторами.

Наличие повторяющихся приступов при подагре — признак для лечения острого подагрического артрита. Впоследствии боль будет переходить и на другие суставы: коленные, локтевые, в кистях. При этом частота приступов будет все увеличиваться, хотя боль может быть менее острой. В результате начнется повсеместное образование тофусов и эрозий, функциональные нарушения суставов — хроническая тофусная подагра. 

При подагре есть симптом, который легко определить при внешнем осмотре — наличие на ушах плотных подкожных узелков, которые являются отложениями кристаллов мочевой кислоты. Для более точной диагностики используют лабораторные исследования крови, мочи и синовиальной жидкости, а также рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ. 

Что будет, если не лечить подагру

Если не лечить подагру, могут возникнуть серьезные осложнения — многочисленные тофусы разной локализации. Приступы заболевания могут вызывать разжижение содержимого подагрических тофусов, которое изливается через фистулы. Воспаление может разрастаться на сухожилия, вызывая тендовагинит, или околосуставные сумки — бурсит.

Одна из главных опасностей — вызванная тофусами деформация суставов или хроническая подагра, что может привести к вторичному дегенеративному артрозу и инвалидизации.

Также подагра может вызывать: 

• Нарушение функции почек: уратную нефропатию, камни в почках, почечную недостаточность;
• Мочекаменную болезнь;
• Гипертонию;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Инсульт;
• Инфаркт.

Подагра: лечение

Полностью подагру вылечить не удастся, однако контролировать уровень мочевой кислоты, устранить неприятные симптомы и остановить дальнейшее развитие заболевания возможно. Лечение делится на два блока: во время приступа — для снятия острого воспаления, и в период ремиссии — для предотвращения развития патологии. 

При острых состояниях обычно назначают преорально или внутрисуставно:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Глюкокортикоиды;
• Колхицин;
• Обезболивающие препараты;
• Ингибиторы ксантиноксидазы.

Используют и ряд других методов. Например, удаление синовиальной жидкости из полости суставов. Часто назначают курс плазмафереза, который позволит очистить кровь и снизить уровень содержания в ней мочевой кислоты.

Лечение обязательно должно назначаться врачом, так как медикаменты могут вызвать опасные нежелательные реакции. Например, НПВП кардиотоксичны и могут вызывать желудочные кровотечения, а колхицин — нарушение функции почек и печеночную недостаточность. До момента обращения к врачу пораженному суставу необходимо обеспечить покой, приложить холод, приподнять конечность и подложить под нее подушку.

Одновременно с купированием симптомов назначают препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты и помогают ее выведению. Цель — уменьшение концентрации хотя бы до 350 мкмоль/л. В этом случае кислота не будет кристаллизоваться и откладываться в суставах. А в срок от нескольких месяцев до года возможно полное растворение всех, даже массивных, тофусов. Однако это не означает полного излечения: контролировать уровень мочевой кислоты придется на протяжении всей жизни с помощью диеты и, при необходимости, медикаментозной терапии.

Диета при подагре

Еще одно метафорическое название подагры — «болезнь изобилия», так как самое важное для ее контроля — соблюдение диеты, которая должна стать образом жизни. Это одновременно лечение заболевания и профилактика его развития. Суть диеты — снижение в рационе числа продуктов, богатых пуринами. Традиционно, при подагре назначают классический стол Певзнера №6. 

Диета при подагре вне стадии обострения:

• Пить больше жидкости — не менее 1.5 л в день. В том числе воду, черный чай, морсы из вишни, клюквы и брусники, кисели, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, например «Боржоми», «Набеглави», «Дилижан», «Лужанскую», «Нафтусю», «Ессентуки», «Поляна купель».  
• Алкоголь запрещен.
• Ограничение жиров и животных белков.
• Ограничение соли.
• Строго исключить из рациона: сладкое, жирное, острое, рыбу с высоким содержанием жиров, субпродукты, копчености, колбасы, красное мясо (особенно молодых животных), мясо птицы, любые бульоны из рыбы и мяса, консервы, сало, бобовые, томаты, цветную капусту, шпинат, щавель, салат, инжир, ракообразных, соки (кроме цитрусовых с ограничением объема), напитки на фруктозе, икру, перец, хрен, горчицу.  
• Разрешенные продукты: нежирные продукты из молока, овощные супы, каши, фрукты, овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки, сладкий перец, тыква, огурцы), ягоды, зелень, цельные злаки, растительное масло, ржаной и пшеничный хлеб, хлебцы, мед.
• Можно с осторожностью в ограниченных количествах: твердые несоленые сыры, яйца (одно в день), рыбу или мясо (отварные, не чаще 1–3 раз в неделю), малину, какао, шоколад, редис, дрожжевые продукты, рис, овсяную крупу, сдобу, джем, пастилу, безе, мармелад, варенье.
• Для снижения мочевой кислоты: обезжиренные продукты из молока, лимон; в умеренных количествах кофе и зеленый чай.
• Раз в неделю разгрузочные дни или монодни: молочные, творожные, кефирные, фруктовые.

Мнения ученых относительно диеты при подагре периодически меняются. Например, раньше все продукты с высоким содержанием пуринов подвергались остракизму. Сегодня же специалисты по-прежнему считают вредными продукты животного происхождения, а вот некоторые растительные перенесли в список «хороших» при ограниченном употреблении, например сою, сельдерей, орехи, грибы. Дело в том, что помимо пуринов, они содержат и биофлавоноиды, которые помогают почкам выводить мочевую кислоту. 

Неоднозначное отношение и к томатам. Одно время их считали нейтральными, но недавние исследования показали, что они входят в пятерку продуктов, вызывающих приступы подагры. А некогда считавшееся относительно безопасным мясо птицы — индейка, утятина и гусятина, также вредно для страдающих подагрой, как и красное.

Еще один спорный момент — жирная рыба и морепродукты. Традиционно считается, что их нельзя включать в рацион при подагре. Однако недавние исследования показали, что содержащиеся в этих продуктах омега-3 жирные кислоты, в том числе эйкозапентаеновая, линоленовая, докозагексаеновая, не только уменьшают уровень холестерина, риск инсультов и инфарктов. Еще одно их важное свойство — снижение воспалений, которые провоцируют кристаллы мочевой кислоты. Поэтому морепродукты и жирную рыбу можно употреблять как замену мясу не чаще 1–2 раз в неделю, а также в случае, когда низкопуриновая диета комбинируется с низкокалорийной.

Актуальным остается вопрос, можно ли при подагре алкоголь. Нет, спиртные напитки нужно исключить из рациона полностью, особенно ликеры, пиво и крепкие. При этом есть исследования, что красное сухое вино в небольших количествах на развитие подагры не влияет.

Профилактика подагры

Связан с диетой и еще один метод профилактики подагры — контроль веса. Для этого можно сочетать низкопуриновую и низкокалорийную диеты. Не набрать лишние килограммы помогут и мягкие виды спорта, которые не нанесут вреда суставам. 

Спорт способствует снижению концентрации солей в суставной ткани и мочевой кислоты в плазме крови, увеличивает подвижность и уменьшает риск развития анкилозов. Подойдут ЛФК, плавание, ходьба, аквааэробика, езда на велосипеде, йога. Перед началом тренировки нужно обязательно проводить разминку, а все упражнения выполнять медленно. А вот интенсивные занятия, бодибилдинг и силовые тренировки запрещены/

Периодически надо проходить курсы массажей, грязелечения, физиотерапии — магнитотерапии, фонофореза, криотерапии. Делать это нужно регулярно, 1–2 раза в год, комбинируя методики. Лучше всего для такой профилактики подойдут санатории.

Лечение подагры в санатории

Лечение подагры предлагают в санаториях по всей России с профилями нарушений обмена веществ и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этом случае в здравницу можно приехать по лечебной санаторно-курортной путевке. В некоторых санаториях предлагают специализированные программы лечения подагры или ревматологических заболеваний. В любом случае, после проведения диагностики процедуры для каждого гостя будут подобраны индивидуально.

Для наилучшего эффекта курс должен быть не менее 10–14 дней. Если ремиссия длительная, а заболевание находится на начальном этапе, можно выбрать более короткую оздоровительную программу продолжительностью 7–9 дней. Обычно в курс входит 4–8 видов лечебных и оздоровительных методик, в день предлагают 3–5 процедур.

Основные методы лечения подагры в санатории:

• Ударно-волновая терапия;
• Магнитотерапия;
• Лазеротерапия;
• Фонофорез;
• Криотерапия;
• Грязелечение;
• Бальнеотерапия;
• Лечебные ванны и души;
• Теплолечение;
• Карбокситерапия;
• Массаж;
• Плазмаферез;
• УФ-терапия;
• Электротерапия;
• Фармакопунктура;
• Иглорефлексотерапия;
• Текар-терапия;
• Гирудотерапия;
• Кинезиотейпирование;
• Диетотерапия.

Особое преимущество санаториев — возможность воздействия грязями и минеральными водами. Йодобромные, хлоридно-натриевые, бишофитные, сероводородные, а особенно радоновые ванны увеличивают скорость выведения мочевой кислоты и растворимости ее кристаллов, улучшают работу печени и кровообращение, помогают в заживлении выраженных тофусов. Эффективно и питьевое лечение минеральной водой. Сульфидно-иловая, торфяная, сапропелевая грязь улучшает обменные процессы и кровообращение, обладает рассасывающим эффектом, снимает воспаление и боль.

Ударно-волновая терапия — один из самых эффективных способов воздействия. Процедура снимает боль и воспаление, разрушает кристаллы мочевой кислоты, воздействуя непосредственно на проблему. Магнитотерапия оказывает противовоспалительный эффект, криотерапия — обезболивающий. Фонофорез с помощью ультразвука улучшает кровообращение и обеспечивает доставку действующих веществ препаратов в нужную точку. Также в санатории предложат сбалансированную диету, ЛФК, терренкур, плавание в бассейне. 

Лечение подагры в санатории избавит от неприятных симптомов, увеличит период ремиссии и предотвратит развитие заболевания.

В санатории все процедуры вы пройдете курсом за короткое время и в комфортной обстановке. Это займет гораздо меньше времени и денег, чем получение такого же количества процедур амбулаторно в клиниках. К тому же, вам удастся расслабиться, насладиться природой и развлечениями курорта, избавиться от стресса и перезагрузиться, ведь санаторий — это еще и отличное место для отдыха и насыщенного досуга. Благодаря этому лечение можно совместить с отпуском.

Санатории, лечащие подагру

Советуем выбирать санатории, где можно пройти при подагре лечение минеральными водами и грязями. Одна из лучших курортных зон России — Кавказские Минеральные Воды. Здесь предлагают получить питьевую терапию гидрокарбонатными минеральными водами «Ессентуки 4», «Ессентуки 17», «Смирновская», «Славяновская», а также уникальные радоновые ванны в Пятигорске и лечение тамбуканскими грязями. Рекомендуем Белокуриху с ее радоновыми азотно-кремнистыми источниками и Мацесту (в Сочи) с сероводородными, а также курорты Крыма Саки и Евпаторию — здесь предлагают терапию сакскими грязями. 

Санатории, лечащие подагру есть и за рубежом. Стоит рассмотреть чешские курорты Карловы Вары и Теплице, где предлагают лечение минеральными водами, разнообразие клиник и высокий уровень сервиса. Другие популярные направления — Хевиз в Венгрии, Кьянчано Терме и Монтекатини Терме в Италии, Трускавец на Украине, Нафталан в Азербайджане. Если диагностирована подагрическая нефропатия, обратите внимание на Искью в Италии и Порторож в Словении.

Главный врач Санаторий.ру Ирина Евсеева подготовила подборку лучших санаториев для лечения подагры в России. 

На курортах Кавказских Минеральных Вод

• «Лесная поляна», Пятигорск 
• «Пятигорский нарзан», Пятигорск 
• «Пятигорье», Пятигорск
• «Джинал», Кисловодск
• «Центросоюз», Кисловодск
• «Русь», Ессентуки

На море: 

• «Рябинушка», Анапа
• «Сакрополь», Саки
• «Саки», Саки 
• «Юрмино», Саки 
• «Нижняя Ореанда», Ялта
• «Ай-Петри», Ялта
• «Актер», Сочи
• «Знание», Сочи 
• «Автомобилист», Сочи

В других регионах России: 

• «Жемчужина Белокурихи», Белокуриха
• «Алтай-West», Белокуриха
• «Эдем», Белокуриха 
• «Россия», Белокуриха
• «Родник Алтая», Белокуриха 
• «Обь», Барнаул
• «Старая Русса», Новгородская область
• «Орбита-2», Подмосковье
• «Шифалы Су-Ижминводы», Татарстан
• Санаторий имени Воровского, Ярославская область
• «Парус», Новосибирская область
• «Городецкий», Нижегородская область
• «Чувашия», Чебоксары 
• «Солотча», Рязань 

Остались вопросы про лечение подагры в санатории — получите бесплатную консультацию главного врача Санаторий.ру Ирины Евсеевой онлайн в чате на сайте или по телефону 8 800 511 04 66. 

Будьте здоровы с Санаторий.ру💚