«Болезнь королей и аристократов» — именно так в прошлом называли подагру, поскольку страдали ей, по большей части, богатые и знатные люди. В наше время заболевание уже давно не романтизируют, ведь без лечения оно может привести к инвалидизации. Рассказываем, как своевременно диагностировать нарушение, а также лечить подагру в санатории и амбулаторно.
Подагра: что это за болезнь
Подагра — это системное метаболическое заболевание, одна из самых распространенных форм воспалительного артрита. Характеризуется хроническим увеличением количества мочевой кислоты в организме — гиперурикемией. После остеоартроза подагра является вторым по распространенности ревматологическим заболеванием.
При подагре в суставах и рядом с ними происходит отложение кристаллов: кислых калиевых и натриевых солей мочевой кислоты. Ураты образуются в результате обмена веществ и в малых дозах вреда организму не наносят. Однако, в случае перенасыщения, они кристаллизуются в периартикулярных тканях, суставах и костях, образуя тофусы или подагрические узелки, — происходит патологическое уплотнение тканей. Тофусы представляют собой своеобразные гранулемы, обычно желтоватого оттенка. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 1–2 см. Чаще всего они образуются уже на поздних стадиях подагры — примерно через 6–10 лет после первого приступа, однако иногда могут появляться и во время дебюта заболевания.
Чаще всего подагрические узелки образуются в подкожной клетчатке в следующих зонах:
- Над суставами стопы и кисти;
- В коленных и локтевых суставах;
- В ушных раковинах;
- На лбу;
- На пятках;
- На разгибательной поверхности ахилловых сухожилий, голеней, бедер, предплечий;
- В височно-нижнечелюстной области.
Реже тофусы возникают в почках, сердце, гортани, на языке и веках. Иногда подагрические узелки достигают больших размеров. Образования могут воспаляться с образованием гноя или превращаться в язвы, выделяющие белую порошкообразную массу.
Называют подагру и «болезнью гениев», так как ей страдали Тургенев, Микеланджело, Ньютон, Пушкин, Стендаль, Дарвин, Колумб, Эйнштейн, Леонардо да Винчи и многие другие. Ученые попытались дать этому эффекту объяснение. Провоцирующая подагру мочевая кислота схожа со стимулирующими мозговую деятельность теобромином и кофеином. Более высокая концентрация мочевой кислоты часто встречается у людей с выдающимися способностями и без развития подагры. Достоверного объяснения этого фактора у ученых пока нет. В наши дни с подагрой связана печальная история певицы Юлии Началовой, которая страдала этим заболеванием.
Подагра у мужчин и женщин
Распространенность подагры в мировом масштабе зависит от региона: колебания составляют от 0,1% до 10%. Например, в России им страдает 0,3% населения, в США — 4%, в Европе — 0,9–2,5% жителей. Подагра чаще встречается в странах с высоким уровнем жизни, где люди могут позволить себе вкусную еду и часто ей злоупотребляют. Кроме того, заболевание встречается в странах, где традиционно употребляют много рыбы и морепродуктов, например на Филиппинах и Самоа.
Подагра у мужчин встречается чаще, чем у женщин в 8–9 раз. Причина — повышенный уровень мочевой кислоты, наблюдаемый в течение всей жизни. Средняя норма мочевой кислоты составляет порядка 0,325 ммоль/л. Однако у мужчин и женщин нормальные показатели разные: 0,24–0,60 ммоль/л и 0,16–0,4 ммоль/л соответственно. Это связано с гормональными гендерными особенностями. Еще одна причина большей распространенности подагры у сильного пола — переедание и злоупотребление алкоголем. Обычный дебют заболевания у мужчин — 35–40 лет, пик — в возрасте 40–50 лет. Более 80% всех случаев наблюдается у мужчин старше 45 лет.
Подагра у женщин встречается значительно реже — на них приходится лишь до 2% случаев, а первые приступы случаются позже — обычно в возрасте 50–60 лет. Специалисты связывают это с менопаузой, так как эстрогены обладают урикозурическим действием и благоприятно влияют на обменные процессы пуринов. В период постменопаузы эти факторы снижаются, что провоцирует увеличение уровня мочевой кислоты. При этом при подагре лечение у мужчин и женщин не отличается.
Причины подагры
Выделяют две основные причины увеличения уровня мочевой кислоты: ее избыточное образование и проблемы с ее выведением почками. Также встречаются комбинированные случаи, когда на развитие заболевания влияют обе этих причины.
Главным фактором появления подагры ученые называют неправильное питание. В первую очередь — это избыток мясной, белковой пищи. Многие продукты, часто даже не относящихся к традиционно вредным, богаты пуринами. Это азотсодержащие соединения, которые преобразуются в мочевую кислоту — она и вызывает подагру.
К числу факторов риска также относят:
- Генетическую предрасположенность — около 40 вариантов мутаций. Известные семьи, представители которых страдали подагрой — Медичи, герцоги Лотарингские, султаны династии Османов;
- Прием медикаментов — циклоспорин А, мочегонные, никотиновая и салициловая кислота, аспирин, тиазидные диуретики;
- Воздействие свинца;
- Постменопауза у женщин;
- Сопутствующие болезни — псориаз, болезни щитовидной железы и почек, онкологические заболевания крови, ишемическая болезнь сердца, гипертония.
Во время развития болезни спровоцировать приступы могут следующие факторы:
- Нарушение диеты;
- Переедание;
- Употребление алкоголя;
- Голодание;
- Переохлаждение;
- Перегревание;
- Стресс;
- Травмы;
- Трансплантация органов, установка имплантов, в том числе косметологических;
- Вирусные инфекции;
- Изменение атмосферного давления;
- Введение контрастного вещества при исследованиях;
- Физические нагрузки.
На практике же обычно точную причину увеличения уровня мочевой кислоты установить не удается. Именно поэтому в большинстве случаев ставится диагноз идиопатическая подагра, то есть возникающая без всяких видимых причин. Также в МКБ-10 зафиксированы свинцовая, почечная, неуточненная, лекарственная и вторичная подагра.
Подагра: признаки и симптомы
Обычно впервые проявляет себя подагра на ноге. Часто первым признаком приступа подагры является боль в суставах больших пальцев ног или в суставах свода стопы. Не зря название болезни переводится, как «нога в капкане».
Чаще всего приступы подагрического артрита случаются ночью или ранним утром, так как в это время кристаллизация мочевой кислоты происходит быстрее. Приступ характеризуется сильной болью — острой, жгучей, «грызущей», которая обычно достигает своего пика в течение 12 часов. Затем боль будет сходить на нет, но общая продолжительность приступа может составлять от двух дней до недели.
При подагре признаки часто проявляются в комплексе:
- Покраснение и отек в области сустава;
- Увеличение размера сустава, припухлость тканей вокруг — часто ассиметричная;
- Резкое усиление боли при движении, прикосновении;
- Повышение температуры тела;
- Гипертермия и покраснение кожи в области сустава;
- Озноб;
- Появление тофусов с извержением содержимого.
Опасность заболевания в том, что после первого приступа и до него болезнь может длительное время себя не проявлять: на этот этап приходятся первые две стадии заболевания — бессимптомные с наличием тофусов или без них. Из-за этого человек не придает боли особого значения, тянет с походом к специалисту и продолжает провоцировать развитие подагры неправильным питанием и другими факторами.
Наличие повторяющихся приступов при подагре — признак для лечения острого подагрического артрита. Впоследствии боль будет переходить и на другие суставы: коленные, локтевые, в кистях. При этом частота приступов будет все увеличиваться, хотя боль может быть менее острой. В результате начнется повсеместное образование тофусов и эрозий, функциональные нарушения суставов — хроническая тофусная подагра.
При подагре есть симптом, который легко определить при внешнем осмотре — наличие на ушах плотных подкожных узелков, которые являются отложениями кристаллов мочевой кислоты. Для более точной диагностики используют лабораторные исследования крови, мочи и синовиальной жидкости, а также рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ.
Что будет, если не лечить подагру
Если не лечить подагру, могут возникнуть серьезные осложнения — многочисленные тофусы разной локализации. Приступы заболевания могут вызывать разжижение содержимого подагрических тофусов, которое изливается через фистулы. Воспаление может разрастаться на сухожилия, вызывая тендовагинит, или околосуставные сумки — бурсит.
Одна из главных опасностей — вызванная тофусами деформация суставов или хроническая подагра, что может привести к вторичному дегенеративному артрозу и инвалидизации.
Также подагра может вызывать:
- Нарушение функции почек: уратную нефропатию, камни в почках, почечную недостаточность;
- Мочекаменную болезнь;
- Гипертонию;
- Сахарный диабет;
- Атеросклероз;
- Инсульт;
- Инфаркт.
Подагра: лечение
Полностью подагру вылечить не удастся, однако контролировать уровень мочевой кислоты, устранить неприятные симптомы и остановить дальнейшее развитие заболевания возможно. Лечение делится на два блока: во время приступа — для снятия острого воспаления, и в период ремиссии — для предотвращения развития патологии.
При острых состояниях обычно назначают преорально или внутрисуставно:
- Нестероидные противовоспалительные препараты;
- Глюкокортикоиды;
- Колхицин;
- Обезболивающие препараты;
- Ингибиторы ксантиноксидазы.
Используют и ряд других методов. Например, удаление синовиальной жидкости из полости суставов. Часто назначают курс плазмафереза, который позволит очистить кровь и снизить уровень содержания в ней мочевой кислоты.
Лечение обязательно должно назначаться врачом, так как медикаменты могут вызвать опасные нежелательные реакции. Например, НПВП кардиотоксичны и могут вызывать желудочные кровотечения, а колхицин — нарушение функции почек и печеночную недостаточность. До момента обращения к врачу пораженному суставу необходимо обеспечить покой, приложить холод, приподнять конечность и подложить под нее подушку.
Одновременно с купированием симптомов назначают препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты и помогают ее выведению. Цель — уменьшение концентрации хотя бы до 350 мкмоль/л. В этом случае кислота не будет кристаллизоваться и откладываться в суставах. А в срок от нескольких месяцев до года возможно полное растворение всех, даже массивных, тофусов. Однако это не означает полного излечения: контролировать уровень мочевой кислоты придется на протяжении всей жизни с помощью диеты и, при необходимости, медикаментозной терапии.
Диета при подагре
Еще одно метафорическое название подагры — «болезнь изобилия», так как самое важное для ее контроля — соблюдение диеты, которая должна стать образом жизни. Это одновременно лечение заболевания и профилактика его развития. Суть диеты — снижение в рационе числа продуктов, богатых пуринами. Традиционно, при подагре назначают классический стол Певзнера №6.
Диета при подагре вне стадии обострения:
- Пить больше жидкости — не менее 1.5 л в день. В том числе воду, черный чай, морсы из вишни, клюквы и брусники, кисели, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, например «Боржоми», «Набеглави», «Дилижан», «Лужанскую», «Нафтусю», «Ессентуки», «Поляна купель».
- Алкоголь запрещен.
- Ограничение жиров и животных белков.
- Ограничение соли.
- Строго исключить из рациона: сладкое, жирное, острое, рыбу с высоким содержанием жиров, субпродукты, копчености, колбасы, красное мясо (особенно молодых животных), мясо птицы, любые бульоны из рыбы и мяса, консервы, сало, бобовые, томаты, цветную капусту, шпинат, щавель, салат, инжир, ракообразных, соки (кроме цитрусовых с ограничением объема), напитки на фруктозе, икру, перец, хрен, горчицу.
- Разрешенные продукты: нежирные продукты из молока, овощные супы, каши, фрукты, овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки, сладкий перец, тыква, огурцы), ягоды, зелень, цельные злаки, растительное масло, ржаной и пшеничный хлеб, хлебцы, мед.
- Можно с осторожностью в ограниченных количествах: твердые несоленые сыры, яйца (одно в день), рыбу или мясо (отварные, не чаще 1–3 раз в неделю), малину, какао, шоколад, редис, дрожжевые продукты, рис, овсяную крупу, сдобу, джем, пастилу, безе, мармелад, варенье.
- Для снижения мочевой кислоты: обезжиренные продукты из молока, лимон; в умеренных количествах кофе и зеленый чай.
- Раз в неделю разгрузочные дни или монодни: молочные, творожные, кефирные, фруктовые.
Мнения ученых относительно диеты при подагре периодически меняются. Например, раньше все продукты с высоким содержанием пуринов подвергались остракизму. Сегодня же специалисты по-прежнему считают вредными продукты животного происхождения, а вот некоторые растительные перенесли в список «хороших» при ограниченном употреблении, например сою, сельдерей, орехи, грибы. Дело в том, что помимо пуринов, они содержат и биофлавоноиды, которые помогают почкам выводить мочевую кислоту.
Неоднозначное отношение и к томатам. Одно время их считали нейтральными, но недавние исследования показали, что они входят в пятерку продуктов, вызывающих приступы подагры. А некогда считавшееся относительно безопасным мясо птицы — индейка, утятина и гусятина, также вредно для страдающих подагрой, как и красное.
Еще один спорный момент — жирная рыба и морепродукты. Традиционно считается, что их нельзя включать в рацион при подагре. Однако недавние исследования показали, что содержащиеся в этих продуктах омега-3 жирные кислоты, в том числе эйкозапентаеновая, линоленовая, докозагексаеновая, не только уменьшают уровень холестерина, риск инсультов и инфарктов. Еще одно их важное свойство — снижение воспалений, которые провоцируют кристаллы мочевой кислоты. Поэтому морепродукты и жирную рыбу можно употреблять как замену мясу не чаще 1–2 раз в неделю, а также в случае, когда низкопуриновая диета комбинируется с низкокалорийной.
Актуальным остается вопрос, можно ли при подагре алкоголь. Нет, спиртные напитки нужно исключить из рациона полностью, особенно ликеры, пиво и крепкие. При этом есть исследования, что красное сухое вино в небольших количествах на развитие подагры не влияет.
Профилактика подагры
Связан с диетой и еще один метод профилактики подагры — контроль веса. Для этого можно сочетать низкопуриновую и низкокалорийную диеты. Не набрать лишние килограммы помогут и мягкие виды спорта, которые не нанесут вреда суставам.
Спорт способствует снижению концентрации солей в суставной ткани и мочевой кислоты в плазме крови, увеличивает подвижность и уменьшает риск развития анкилозов. Подойдут ЛФК, плавание, ходьба, аквааэробика, езда на велосипеде, йога. Перед началом тренировки нужно обязательно проводить разминку, а все упражнения выполнять медленно. А вот интенсивные занятия, бодибилдинг и силовые тренировки запрещены/
Периодически надо проходить курсы массажей, грязелечения, физиотерапии — магнитотерапии, фонофореза, криотерапии. Делать это нужно регулярно, 1–2 раза в год, комбинируя методики. Лучше всего для такой профилактики подойдут санатории.
Лечение подагры в санатории
Лечение подагры предлагают в санаториях по всей России с профилями нарушений обмена веществ и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этом случае в здравницу можно приехать по лечебной санаторно-курортной путевке. В некоторых санаториях предлагают специализированные программы лечения подагры или ревматологических заболеваний. В любом случае, после проведения диагностики процедуры для каждого гостя будут подобраны индивидуально.
Для наилучшего эффекта курс должен быть не менее 10–14 дней. Если ремиссия длительная, а заболевание находится на начальном этапе, можно выбрать более короткую оздоровительную программу продолжительностью 7–9 дней. Обычно в курс входит 4–8 видов лечебных и оздоровительных методик, в день предлагают 3–5 процедур.
Основные методы лечения подагры в санатории:
- Ударно-волновая терапия;
- Магнитотерапия;
- Лазеротерапия;
- Фонофорез;
- Криотерапия;
- Грязелечение;
- Бальнеотерапия;
- Лечебные ванны и души;
- Теплолечение;
- Карбокситерапия;
- Массаж;
- Плазмаферез;
- УФ-терапия;
- Электротерапия;
- Фармакопунктура;
- Иглорефлексотерапия;
- Текар-терапия;
- Гирудотерапия;
- Кинезиотейпирование;
- Диетотерапия.
Особое преимущество санаториев — возможность воздействия грязями и минеральными водами. Йодобромные, хлоридно-натриевые, бишофитные, сероводородные, а особенно радоновые ванны увеличивают скорость выведения мочевой кислоты и растворимости ее кристаллов, улучшают работу печени и кровообращение, помогают в заживлении выраженных тофусов. Эффективно и питьевое лечение минеральной водой. Сульфидно-иловая, торфяная, сапропелевая грязь улучшает обменные процессы и кровообращение, обладает рассасывающим эффектом, снимает воспаление и боль.
Ударно-волновая терапия — один из самых эффективных способов воздействия. Процедура снимает боль и воспаление, разрушает кристаллы мочевой кислоты, воздействуя непосредственно на проблему. Магнитотерапия оказывает противовоспалительный эффект, криотерапия — обезболивающий. Фонофорез с помощью ультразвука улучшает кровообращение и обеспечивает доставку действующих веществ препаратов в нужную точку. Также в санатории предложат сбалансированную диету, ЛФК, терренкур, плавание в бассейне.
Лечение подагры в санатории избавит от неприятных симптомов, увеличит период ремиссии и предотвратит развитие заболевания.
В санатории все процедуры вы пройдете курсом за короткое время и в комфортной обстановке. Это займет гораздо меньше времени и денег, чем получение такого же количества процедур амбулаторно в клиниках. К тому же, вам удастся расслабиться, насладиться природой и развлечениями курорта, избавиться от стресса и перезагрузиться, ведь санаторий — это еще и отличное место для отдыха и насыщенного досуга. Благодаря этому лечение можно совместить с отпуском.
Санатории, лечащие подагру
Советуем выбирать санатории, где можно пройти при подагре лечение минеральными водами и грязями. Одна из лучших курортных зон России — Кавказские Минеральные Воды. Здесь предлагают получить питьевую терапию гидрокарбонатными минеральными водами «Ессентуки 4», «Ессентуки 17», «Смирновская», «Славяновская», а также уникальные радоновые ванны в Пятигорске и лечение тамбуканскими грязями. Рекомендуем Белокуриху с ее радоновыми азотно-кремнистыми источниками и Мацесту (в Сочи) с сероводородными, а также курорты Крыма Саки и Евпаторию — здесь предлагают терапию сакскими грязями.
Санатории, лечащие подагру есть и за рубежом. Стоит рассмотреть чешские курорты Карловы Вары и Теплице, где предлагают лечение минеральными водами, разнообразие клиник и высокий уровень сервиса. Другие популярные направления — Хевиз в Венгрии, Кьянчано Терме и Монтекатини Терме в Италии, Трускавец на Украине, Нафталан в Азербайджане. Если диагностирована подагрическая нефропатия, обратите внимание на Искью в Италии и Порторож в Словении.
Главный врач Санаторий.ру Ирина Евсеева подготовила подборку лучших санаториев для лечения подагры в России.
На курортах Кавказских Минеральных Вод
На море:
В других регионах России:
Евсеева Ирина Петровна
Врач диетолог, Врач педиатр
стаж 36 лет
Выбираете отдых и сомневаетесь? Мы обязательно подскажем вам лучшие варианты:
Лечебный подводный массаж — отличная альтернатива ручному воздействию. Ткани в воде расслабляются и легче переносят массирующие движения. А еще это очень приятная процедура. Только представьте: вы лежите в теплой ванне, а струя воды массирует ваше тело. Что такое подводный душ-массаж, какие показания и противопоказания у процедуры и о лучших санаториях, где ее можно пройти — рассказывают эксперты по отдыху с пользой.
Шведский стол — популярная в ресторанной и гостиничной сфере форма питания. Суть простая и удобная: в зале ресторана в общем доступе выставлены блюда, а гости могут самостоятельно выбирать из них любые, отталкиваясь от своих гастрономических предпочтений и диетических потребностей. При этом нет никакого ограничения в количестве еды и размере порций. Что общего у этой системы ресторанного самообслуживания и кухни Швеции, а также что значит шведский стол в санатории — рассказывают эксперты по отдыху с пользой.
Кавказ — это земли, богатые памятниками древней архитектуры, природными заповедниками, минеральными источниками и всем, что нужно для насыщенного и полезного отдыха. Ну и, конечно, здесь просто невероятно красиво — от панорам гор и ущелий дух захватывает в прямом смысле слова. Если любите горы, лучшего места для перезагрузки и оздоровления не найти. Прогулки на лошадях, экскурсии к водопадам и кристально чистым озерам, катание на лыжах и канатной дороге заряжают энергией, помогают избавиться от стресса и хронической усталости.
Курорты Кавказских Минеральных Вод — одно из самых популярных направлений для отдыха и оздоровления. Пятигорск или Кисловодск — что выбрать для отпуска? Укрепить здоровье и набраться впечатлений получится в каждом из городов, но у них есть и особенности. Поэтому все зависит от того, какие у вас ожидания от путешествия. Где лучше отдохнуть — в Пятигорске или Кисловодске — расскажут эксперты по отдыху с пользой.
