«Болезнь королей и аристократов» — именно так в прошлом называли подагру, поскольку страдали ей, по большей части, богатые и знатные люди. В наше время заболевание уже давно не романтизируют, ведь без лечения оно может привести к инвалидизации. Рассказываем, как своевременно диагностировать нарушение, а также лечить подагру в санатории и амбулаторно.
Подагра — это системное метаболическое заболевание, одна из самых распространенных форм воспалительного артрита. Характеризуется хроническим увеличением количества мочевой кислоты в организме — гиперурикемией. После остеоартроза подагра является вторым по распространенности ревматологическим заболеванием.
При подагре в суставах и рядом с ними происходит отложение кристаллов: кислых калиевых и натриевых солей мочевой кислоты. Ураты образуются в результате обмена веществ и в малых дозах вреда организму не наносят. Однако, в случае перенасыщения, они кристаллизуются в периартикулярных тканях, суставах и костях, образуя тофусы или подагрические узелки, — происходит патологическое уплотнение тканей. Тофусы представляют собой своеобразные гранулемы, обычно желтоватого оттенка. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 1–2 см. Чаще всего они образуются уже на поздних стадиях подагры — примерно через 6–10 лет после первого приступа, однако иногда могут появляться и во время дебюта заболевания.
Чаще всего подагрические узелки образуются в подкожной клетчатке в следующих зонах:
Реже тофусы возникают в почках, сердце, гортани, на языке и веках. Иногда подагрические узелки достигают больших размеров. Образования могут воспаляться с образованием гноя или превращаться в язвы, выделяющие белую порошкообразную массу.
Распространенность подагры в мировом масштабе зависит от региона: колебания составляют от 0,1% до 10%. Например, в России им страдает 0,3% населения, в США — 4%, в Европе — 0,9–2,5% жителей. Подагра чаще встречается в странах с высоким уровнем жизни, где люди могут позволить себе вкусную еду и часто ей злоупотребляют. Кроме того, заболевание встречается в странах, где традиционно употребляют много рыбы и морепродуктов, например на Филиппинах и Самоа.
Подагра у мужчин встречается чаще, чем у женщин в 8–9 раз. Причина — повышенный уровень мочевой кислоты, наблюдаемый в течение всей жизни. Средняя норма мочевой кислоты составляет порядка 0,325 ммоль/л. Однако у мужчин и женщин нормальные показатели разные: 0,24–0,60 ммоль/л и 0,16–0,4 ммоль/л соответственно. Это связано с гормональными гендерными особенностями. Еще одна причина большей распространенности подагры у сильного пола — переедание и злоупотребление алкоголем. Обычный дебют заболевания у мужчин — 35–40 лет, пик — в возрасте 40–50 лет. Более 80% всех случаев наблюдается у мужчин старше 45 лет.
Подагра у женщин встречается значительно реже — на них приходится лишь до 2% случаев, а первые приступы случаются позже — обычно в возрасте 50–60 лет. Специалисты связывают это с менопаузой, так как эстрогены обладают урикозурическим действием и благоприятно влияют на обменные процессы пуринов. В период постменопаузы эти факторы снижаются, что провоцирует увеличение уровня мочевой кислоты. При этом при подагре лечение у мужчин и женщин не отличается.
Выделяют две основные причины увеличения уровня мочевой кислоты: ее избыточное образование и проблемы с ее выведением почками. Также встречаются комбинированные случаи, когда на развитие заболевания влияют обе этих причины.
Главным фактором появления подагры ученые называют неправильное питание. В первую очередь — это избыток мясной, белковой пищи. Многие продукты, часто даже не относящихся к традиционно вредным, богаты пуринами. Это азотсодержащие соединения, которые преобразуются в мочевую кислоту — она и вызывает подагру.
К числу факторов риска также относят:
Во время развития болезни спровоцировать приступы могут следующие факторы:
На практике же обычно точную причину увеличения уровня мочевой кислоты установить не удается. Именно поэтому в большинстве случаев ставится диагноз идиопатическая подагра, то есть возникающая без всяких видимых причин. Также в МКБ-10 зафиксированы свинцовая, почечная, неуточненная, лекарственная и вторичная подагра.
Обычно впервые проявляет себя подагра на ноге. Часто первым признаком приступа подагры является боль в суставах больших пальцев ног или в суставах свода стопы. Не зря название болезни переводится, как «нога в капкане».
Чаще всего приступы подагрического артрита случаются ночью или ранним утром, так как в это время кристаллизация мочевой кислоты происходит быстрее. Приступ характеризуется сильной болью — острой, жгучей, «грызущей», которая обычно достигает своего пика в течение 12 часов. Затем боль будет сходить на нет, но общая продолжительность приступа может составлять от двух дней до недели.
При подагре признаки часто проявляются в комплексе:
Опасность заболевания в том, что после первого приступа и до него болезнь может длительное время себя не проявлять: на этот этап приходятся первые две стадии заболевания — бессимптомные с наличием тофусов или без них. Из-за этого человек не придает боли особого значения, тянет с походом к специалисту и продолжает провоцировать развитие подагры неправильным питанием и другими факторами.
Наличие повторяющихся приступов при подагре — признак для лечения острого подагрического артрита. Впоследствии боль будет переходить и на другие суставы: коленные, локтевые, в кистях. При этом частота приступов будет все увеличиваться, хотя боль может быть менее острой. В результате начнется повсеместное образование тофусов и эрозий, функциональные нарушения суставов — хроническая тофусная подагра.
При подагре есть симптом, который легко определить при внешнем осмотре — наличие на ушах плотных подкожных узелков, которые являются отложениями кристаллов мочевой кислоты. Для более точной диагностики используют лабораторные исследования крови, мочи и синовиальной жидкости, а также рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ.
Если не лечить подагру, могут возникнуть серьезные осложнения — многочисленные тофусы разной локализации. Приступы заболевания могут вызывать разжижение содержимого подагрических тофусов, которое изливается через фистулы. Воспаление может разрастаться на сухожилия, вызывая тендовагинит, или околосуставные сумки — бурсит.
Одна из главных опасностей — вызванная тофусами деформация суставов или хроническая подагра, что может привести к вторичному дегенеративному артрозу и инвалидизации.
Также подагра может вызывать:
Полностью подагру вылечить не удастся, однако контролировать уровень мочевой кислоты, устранить неприятные симптомы и остановить дальнейшее развитие заболевания возможно. Лечение делится на два блока: во время приступа — для снятия острого воспаления, и в период ремиссии — для предотвращения развития патологии.
При острых состояниях обычно назначают преорально или внутрисуставно:
Используют и ряд других методов. Например, удаление синовиальной жидкости из полости суставов. Часто назначают курс плазмафереза, который позволит очистить кровь и снизить уровень содержания в ней мочевой кислоты.
Лечение обязательно должно назначаться врачом, так как медикаменты могут вызвать опасные нежелательные реакции. Например, НПВП кардиотоксичны и могут вызывать желудочные кровотечения, а колхицин — нарушение функции почек и печеночную недостаточность. До момента обращения к врачу пораженному суставу необходимо обеспечить покой, приложить холод, приподнять конечность и подложить под нее подушку.
Одновременно с купированием симптомов назначают препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты и помогают ее выведению. Цель — уменьшение концентрации хотя бы до 350 мкмоль/л. В этом случае кислота не будет кристаллизоваться и откладываться в суставах. А в срок от нескольких месяцев до года возможно полное растворение всех, даже массивных, тофусов. Однако это не означает полного излечения: контролировать уровень мочевой кислоты придется на протяжении всей жизни с помощью диеты и, при необходимости, медикаментозной терапии.
Еще одно метафорическое название подагры — «болезнь изобилия», так как самое важное для ее контроля — соблюдение диеты, которая должна стать образом жизни. Это одновременно лечение заболевания и профилактика его развития. Суть диеты — снижение в рационе числа продуктов, богатых пуринами. Традиционно, при подагре назначают классический стол Певзнера №6.
Диета при подагре вне стадии обострения:
Мнения ученых относительно диеты при подагре периодически меняются. Например, раньше все продукты с высоким содержанием пуринов подвергались остракизму. Сегодня же специалисты по-прежнему считают вредными продукты животного происхождения, а вот некоторые растительные перенесли в список «хороших» при ограниченном употреблении, например сою, сельдерей, орехи, грибы. Дело в том, что помимо пуринов, они содержат и биофлавоноиды, которые помогают почкам выводить мочевую кислоту.
Неоднозначное отношение и к томатам. Одно время их считали нейтральными, но недавние исследования показали, что они входят в пятерку продуктов, вызывающих приступы подагры. А некогда считавшееся относительно безопасным мясо птицы — индейка, утятина и гусятина, также вредно для страдающих подагрой, как и красное.
Еще один спорный момент — жирная рыба и морепродукты. Традиционно считается, что их нельзя включать в рацион при подагре. Однако недавние исследования показали, что содержащиеся в этих продуктах омега-3 жирные кислоты, в том числе эйкозапентаеновая, линоленовая, докозагексаеновая, не только уменьшают уровень холестерина, риск инсультов и инфарктов. Еще одно их важное свойство — снижение воспалений, которые провоцируют кристаллы мочевой кислоты. Поэтому морепродукты и жирную рыбу можно употреблять как замену мясу не чаще 1–2 раз в неделю, а также в случае, когда низкопуриновая диета комбинируется с низкокалорийной.
Актуальным остается вопрос, можно ли при подагре алкоголь. Нет, спиртные напитки нужно исключить из рациона полностью, особенно ликеры, пиво и крепкие. При этом есть исследования, что красное сухое вино в небольших количествах на развитие подагры не влияет.
Связан с диетой и еще один метод профилактики подагры — контроль веса. Для этого можно сочетать низкопуриновую и низкокалорийную диеты. Не набрать лишние килограммы помогут и мягкие виды спорта, которые не нанесут вреда суставам.
Спорт способствует снижению концентрации солей в суставной ткани и мочевой кислоты в плазме крови, увеличивает подвижность и уменьшает риск развития анкилозов. Подойдут ЛФК, плавание, ходьба, аквааэробика, езда на велосипеде, йога. Перед началом тренировки нужно обязательно проводить разминку, а все упражнения выполнять медленно. А вот интенсивные занятия, бодибилдинг и силовые тренировки запрещены/
Периодически надо проходить курсы массажей, грязелечения, физиотерапии — магнитотерапии, фонофореза, криотерапии. Делать это нужно регулярно, 1–2 раза в год, комбинируя методики. Лучше всего для такой профилактики подойдут санатории.
Лечение подагры предлагают в санаториях по всей России с профилями нарушений обмена веществ и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этом случае в здравницу можно приехать по лечебной санаторно-курортной путевке. В некоторых санаториях предлагают специализированные программы лечения подагры или ревматологических заболеваний. В любом случае, после проведения диагностики процедуры для каждого гостя будут подобраны индивидуально.
Для наилучшего эффекта курс должен быть не менее 10–14 дней. Если ремиссия длительная, а заболевание находится на начальном этапе, можно выбрать более короткую оздоровительную программу продолжительностью 7–9 дней. Обычно в курс входит 4–8 видов лечебных и оздоровительных методик, в день предлагают 3–5 процедур.
Основные методы лечения подагры в санатории:
Особое преимущество санаториев — возможность воздействия грязями и минеральными водами. Йодобромные, хлоридно-натриевые, бишофитные, сероводородные, а особенно радоновые ванны увеличивают скорость выведения мочевой кислоты и растворимости ее кристаллов, улучшают работу печени и кровообращение, помогают в заживлении выраженных тофусов. Эффективно и питьевое лечение минеральной водой. Сульфидно-иловая, торфяная, сапропелевая грязь улучшает обменные процессы и кровообращение, обладает рассасывающим эффектом, снимает воспаление и боль.
Ударно-волновая терапия — один из самых эффективных способов воздействия. Процедура снимает боль и воспаление, разрушает кристаллы мочевой кислоты, воздействуя непосредственно на проблему. Магнитотерапия оказывает противовоспалительный эффект, криотерапия — обезболивающий. Фонофорез с помощью ультразвука улучшает кровообращение и обеспечивает доставку действующих веществ препаратов в нужную точку. Также в санатории предложат сбалансированную диету, ЛФК, терренкур, плавание в бассейне.
Лечение подагры в санатории избавит от неприятных симптомов, увеличит период ремиссии и предотвратит развитие заболевания.
В санатории все процедуры вы пройдете курсом за короткое время и в комфортной обстановке. Это займет гораздо меньше времени и денег, чем получение такого же количества процедур амбулаторно в клиниках. К тому же, вам удастся расслабиться, насладиться природой и развлечениями курорта, избавиться от стресса и перезагрузиться, ведь санаторий — это еще и отличное место для отдыха и насыщенного досуга. Благодаря этому лечение можно совместить с отпуском.
Советуем выбирать санатории, где можно пройти при подагре лечение минеральными водами и грязями. Одна из лучших курортных зон России — Кавказские Минеральные Воды. Здесь предлагают получить питьевую терапию гидрокарбонатными минеральными водами «Ессентуки 4», «Ессентуки 17», «Смирновская», «Славяновская», а также уникальные радоновые ванны в Пятигорске и лечение тамбуканскими грязями. Рекомендуем Белокуриху с ее радоновыми азотно-кремнистыми источниками и Мацесту (в Сочи) с сероводородными, а также курорты Крыма Саки и Евпаторию — здесь предлагают терапию сакскими грязями.
Санатории, лечащие подагру есть и за рубежом. Стоит рассмотреть чешские курорты Карловы Вары и Теплице, где предлагают лечение минеральными водами, разнообразие клиник и высокий уровень сервиса. Другие популярные направления — Хевиз в Венгрии, Кьянчано Терме и Монтекатини Терме в Италии, Трускавец на Украине, Нафталан в Азербайджане. Если диагностирована подагрическая нефропатия, обратите внимание на Искью в Италии и Порторож в Словении.
Главный врач Санаторий.ру Ирина Евсеева подготовила подборку лучших санаториев для лечения подагры в России.
На курортах Кавказских Минеральных Вод
На море:
В других регионах России:
Выбираете отдых и сомневаетесь? Мы обязательно подскажем вам лучшие варианты:
Если хочется совместить отпуск с пользой для здоровья — Калининградская область в 2025 году подойдет идеально. Это один из самых атмосферных регионов России, где балтийский климат помогает перезагрузиться без резких температурных перепадов. Здесь нет изнуряющей жары, воздух чистый, насыщенный йодом, хвойными эфирными маслами и солеными морскими парами.
Геленджик давно зарекомендовал себя как один из лучших курортов России для оздоровительного отдыха. Мягкий климат, морской воздух, сосны как будто дышат вместе с тобой, близость к живописной бухте — все это создает те самые, уникальные условия для восстановления здоровья. Санатории Геленджика в 2025 году востребованы как для лечения, так и для комфортного отдыха всей семьей. Здесь — природа и неспешные прогулки по благоустроенной набережной, пешеходная длина которой, кстати, 8.3 км (вот они, 12 тысяч шагов), а общая — целых 14 км!
Кисловодск — одно из самых привлекательных мест для отдыха и оздоровления в России. Если хотите вернуть себе силы, почувствовать себя лучше и просто отдохнуть с пользой — Кисловодск готов принять вас с открытыми объятиями. Этот курорт славится своими целебными минеральными водами и лечебными грязями, которые помогают при многих заболеваниях и просто дарят заряд бодрости. Минеральные воды помогают улучшить работу пищеварительной системы, а грязелечение устраняет воспаления и облегчает боли.
В 2025 году Железноводск остается одним из лучших мест для оздоровления в России. Отдых в Железноводске в 2025 году в санатории — прекрасный способ увидеть красоты Кавминвод и получить качественное лечение. Этот город-курорт славится своими минеральными источниками и целебными грязями, которые помогают справиться со многими проблемами здоровья. Здесь легко можно совместить приятное с полезным: насладиться прогулками по живописным паркам, попробовать местные минеральные воды и пройти лечебные процедуры.